目的探讨经皮肝穿刺胆道直接造瘘碎石技术治疗肝内胆管结石的疗效及优势。方法39例肝内胆管多发结石患者，采用经皮肝穿刺胆道直接造瘘，硬质胆道镜碎石取石的方法进行治疗。结果39例患者中，30例一次成功行经皮肝穿刺胆道直接造瘘及硬质胆道镜碎石、取石术，8例急性重症胆管炎患者先穿刺引流，控制感染，分次碎石取石；1例穿刺过程发现穿刺瘘口出血，右侧胸腔积气，暂停手术，2 d后改开放手术，术中经胆总管、右侧肝扪及结石处切开取石，胆道碎石。患者住院碎石1～4次，平均2次。15例术后仍有少许残余结石。手术时间50～120 min，平均90 min；术中出血量5～500 mL，平均30 mL；住院天数6～15 d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张5例，经非手术方法治愈。无明显胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石治疗肝内胆管结石，尤其对胆道扩张明显、多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法，是安全有效的。