目的 讨大骨瓣减压小脑幕切开治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床疗效。方法 将68例重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者按数字表法随机分为观察组和对照组各34例，对照组常规行标准大骨瓣减压、血肿清除术，观察组在此手术基础上行小脑幕切开术。观察两组术后48 h脚间池、环池和四叠体池显现率及术后随访1年的临床疗效。结果 观察组术后48 h脚间池、环池和四叠体池显现率显著高于对照组（P均＜0.05）；观察组恢复良好18例、中残10例、重残3例、植物生存1例、死亡2例，对照组则分别是9例、8例、7例、4例和6例，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01）；观察组术后出现迟发性血肿2例，对照组术后出现迟发性血肿2例、大脑后动脉梗死1例，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 观察组在标准大骨瓣减压、血肿清除术的基础上行小脑幕切开，既可使嵌顿的颞叶钩回、海马回复位，松解疝环，解除脑干压迫，减轻脑干继发性损害，又可解除梗阻性脑积水，有效降低脑压，从而取得更好的临床治疗效果。